jueves, 15 de octubre de 2009

NOTAS PARA DIARIO "EL OJO" de Wheelwright

PRIMEROS AUXILIOS

Al proponer este espacio la primera pregunta que nos hacemos es si sería necesario que la comunidad sepa trabajar en primeros auxilios, indudablemente que sería muy importante, la segunda pregunta es si la comunidad lo considera importante, muchas veces la percepción de las cosas hace que algunas de estas pierdan la importancia que tienen.

En primer lugar ubiquemos entonces la importancia de tener una pequeña capacitación en primeros auxilios, sin profundizar en el tema de los Sistemas de Emergencias vamos a ver su definición, decimos que es UNA CADENA DE RECURSOS FISICOS Y HUMANOS, DESTINADOS A PROVEER CUIDADOS A PACIENTES QUE SUFRAN UNA SUBITA ENFERMEDAD O LESION EN EL LUGAR DE LOS HECHOS, DURANTE EL TRASLADO, HASTA EL LUGAR ADECUADO Y EN EL TIEMPO ADECUADO, el término cadena nos indica que toda cadena asistencial es un conjunto de eslabones que deben trabajar coordinados en beneficio del paciente, el término súbito, indica lo repentino e inesperado de la situación.

Determinamos que los primeros que enfrentan esta situación no son los bomberos, ambulancieros, policías, médicos u otro personal de la salud, sino que los integrantes de toda la comunidad son los que se encuentran en esta situación, quienes podrían aumentar las posibilidades de sobrevida de un paciente, o minimizar las consecuencias de este hecho.

El primer eslabón de una cadena asistencial es la comunidad, debemos asumir esa responsabilidad y actuar en consecuencia, la forma mas sencilla de actuar y mejorar el sistema es capacitándonos, no debemos olvidar que una cadena se rompe en el eslabón débil, algunos podrán preguntarse cuanto debo saber; debemos saber algunas maniobras sencillas que puedan contribuir al bienestar de las personas en un momento crítico. También debemos saber que el conocer estas maniobras no me estarían habilitando para intervenir en cuanta situación de emergencia se me cruce.

Nuestra idea seria informar a la comunidad a nivel de PRIMER RESPONDIENTE, interpretando que este es el primero que llega al lado del enfermo o accidentado.

Ante cualquier hecho siempre debemos entender que el médico es el único capacitado para solucionar definitivamente el problema de los enfermos.

Nuestro intento de capacitación incluirá maniobras básicas, que son las que pueden salvar la vida de un paciente. Situaciones especiales que además de maniobras básicas daremos a conocer algunas reglas que eviten otros accidentes y diferentes elementos que permitan reconocer algunas enfermedades.

Si bien los componentes de un Sistema de Emergencias son varios, solo observaremos, los dos primeros, que son los que competen a la comunidad. Primero debo RECONOCER LA EMERGENCIA, si es una accidente vehicular en muy fácil darse cuenta pero no es así ante una súbita enfermedad, este primer eslabón solo se fortalece con la capacitación y en el segundo lugar encontramos la necesidad de contar con un NUMERO DE TELEFONO UNIVERSAL, este número nos permitiría activar los sistemas de emergencia, además debe ser gratuito y si bien no tenemos cabinas en la calles, contamos con cientos de celulares que solucionan el problema, hoy este número lo tenemos aunque muchos desconocen la modalidad de uso. Este eslabón importantísimo que es la comunicación es lo primero que vamos a mejorar, siempre escucho que se pregunta, en el caso de un accidente adonde debemos llamar? En nuestra localidad el llamado puede hacerse al SAMCO o Policía, y ellos se encargan de activar al resto de los actores, (médicos, bomberos, etc.)

Ahora la pregunta es la siguiente: Usted es el primer respondiente, el primero que se encuentra en el lugar, ¿Conoce el número telefónico de la Policía?, ¿Sabe el número telefónico del SAMCO? ¿Sabe comunicarse al 107 desde su celular?, tal ves el que lea esto lo considere obvio, pero aunque no lo crean hemos hecho con los chicos de la escuela una encuesta y son muchos los que no lo saben. Hagamos una prueba, si usted no lo sabe o no está seguro léalo al final de la nota, y solo pregúntele a algunos amigos para ver que respuesta tiene, en el caso de que esta sea negativa infórmelos y habrá contribuido en el fortalecimiento de un eslabón de la cadena asistencial local.

Suponemos entonces de que como Primer Respondiente me di cuenta de que estaba frente a una emergencia y sabia activar los sistemas de emergencias locales, la siguiente pregunta es ¿Qué hacer?, lo primero es NO HACER MAS DAÑO, nuestra intervención debe limitarse a lo que nuestros conocimientos nos permitan, conservar siempre la calma para actuar con un adecuado criterio y observar el lugar donde me encuentro tratando de determinar posibles riesgos para mi como para el paciente.

EN NUESTRA PROXIMA EDICION COMENTAREMOS LA TECNICA DE REANIMACION CARDIOPULMONAR.

SI USTED DESEA RECIBIR INFORMACION DE ALGUNA SITUACION ESPECIAL DE PRIMEROS AUXILIOS HAGA LLEGAR LA SUGERENCIA A NUESTRA REDACCION.

ADRIAN LUIS MARTINEZ

TECNICO SUPERIOR EN EMERGENCIA MEDICA




PRIMEROS AUXILIOS
Espero que la nota anterior les haya servido, me gustaría realmente saber el resultado, si hicieron la prueba, de cuantos sabían los diferentes números telefónicos para convocar a los sistemas de emergencia, si no lo sabían lo bueno sería que esto se haya informado y que de ahora en más no haya dudas, seguramente si buscamos otro problema lo encontraríamos fácilmente, cuantos de nosotros conocemos los nombres de las diferentes calles y numeración?, si me toca llamar a un sistema de emergencias adonde lo mando, en nuestro pueblo decimos al lado de tal, o enfrente de aquel, debemos tener suerte de que el personal de salud interprete donde queda.
Dijimos que entraríamos a analizar las maniobras de reanimación cardiopulmonar, lo ideal sería participar de cursos prácticos, para entrar en el tema veremos algunos conceptos del pasaje de la vida hacia la muerte. El primer paso de este pasaje es la pérdida de la COMUNICACIÓN COMPRENSIBLE, la persona pierde la capacidad de expresarse y va perdiendo contacto con lo que pasa a su alrededor, a esto le sigue la PERDIDA DE LA CONCIENCIA, a medida que penetra más en la inconsciencia los músculos de la base de la lengua se aflojan, caen contra la garganta ocasionando una OBSTRUCCION AEREA, el aire ya no puede entrar a los pulmones, se deja de respirar entrando en un PARO RESPIRATORIO, uno o dos minutos después el corazón parará de latir causando un PARO CARDIACO, es lo que conocemos como muerte clínica, pocos minutos después las células del cerebro mueren causando un daño al cerebro irreversible, estado de muerte biológica. El objetivo de aquellos que se animan a proveer soporte de vida es el de intervenir en este pasaje antes de que el daño al cerebro ocurra.
Los pasos de una primera intervención los determina el ABC de la vida, es el que marca un orden de prioridades, este nos dice por donde empezar y hacia donde me debo dirigir. A apertura de la vía aérea. B ventilación boca a boca. C circulación.
Pensemos entonces en lo que nos podemos enfrentar, los elementos sólidos pueden ser causa de una obstrucción de las vías aéreas fatal, la dentadura de los abuelos que no pueden masticar en forma apropiada, la costumbre de masticar poco por comer apurado, el consumo de alcohol que afecta el juicio de una persona, probablemente el hecho de hablar o reírse mientras se come, etc.
Si un pedazo de comida, u otro elemento sólido, se aloja en las vías aéreas, la víctima se vuelve de repente incapaz de hablar, respirar o toser. Algunas víctimas van a mostrar instintivamente el signo universal de obstrucción de las vías aéreas tomándose su cuello, su piel puede volverse azulada, y en algunos minutos caerá inconsciente si la obstrucción no se resuelve.

TECNICAS DE DESOBSTRUCCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES
1.- TOSER: Si la obstrucción es parcial, toser en forma forzada es la mejor solución, debemos indicar al paciente que siga tosiendo reforzando el intento del paciente para expeler el objeto extraño.
2.- COMPRESIONES MANUALES: El abrazo de la vida, conocida como maniobra de HEIMLICH, su objetivo es crear una forma artificial de toser, con la cual forzamos al aire de los pulmones a salir rápidamente y con presión como consecuencia de una compresión rápida, esta salida de aire debería permitir que el elemento extraño sea expulsado, hoy las compresiones abdominales son las recomendadas por la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association), esta maniobra se puede realizar cuando el paciente está consciente, parado o agachado. Primero debo ubicarme directamente por detrás del paciente, ponemos nuestras manos alrededor de la cintura, con una mano debemos buscar la zona del cinturón u ombligo del paciente y colocamos inmediatamente por encima de ésta el puño de la otra mano, con la mano que ubique la zona cubro el puño y presiono fuerte y rápidamente hacia adentro y hacia arriba, esta maniobra debo repetirla hasta que se logre eliminar el objeto o el paciente caiga en inconsciencia, es importante que su puño esté por debajo de la unión de las costillas para evitar daños a los órganos internos. Si la víctima se vuelve inconsciente debemos acostarla en el piso, evitando que se caiga y se golpee, debemos estar prevenidos de que esto va a ocurrir, por lo que debo estar bien parado para protegerla, nos colocamos a horcajadas sobre los muslos del paciente, colocamos el talón de la mano en el medio del abdomen, apenas por sobre el ombligo y ponemos la otra mano por encima de la primera entrelazando los dedos, nos incorporamos hacia adelante sin perder la posición de las manos colocando los hombros directamente sobre el abdomen del paciente y de una rápida y fuerte compresión hacia arriba en dirección de la cabeza. En nuestra próxima entrega veremos como se desobstruyen las vías aéreas en lactantes o niños pequeños, si quiere ver la nota anterior búsquela en www.adrianparamedic.blogspot.com.


NOTA 3 DIARIO EL OJO DE WHEELWRIGHT

En nuestra anterior nota iniciamos el tema de desobstrucción de vías aéreas, realmente espero que se entienda, no es fácil desarrollar este tema en pocas palabras, mucho más fácil es hacerlo prácticamente, lo seguiré intentando, recordamos que empezamos con el ABC de la vida, estas simples letras nos indicaban que es lo que debíamos hacer primero, la letra “A” hace referencia a la apertura de la vía aérea, vimos como la maniobra de Heimlich se aplicaba en personas adultas o jóvenes. También la víctima puede ser un bebe o un niño pequeño, estos tienen una tendencia natural de llevarse las cosas a la boca, hay una gran variedad de elementos que si se ubican en las vías aéreas pueden obstruirlas, con más peligro de que esto ocurra si están corriendo o jugando.

Siempre debemos recordar que la obstrucción puede ser parcial o total, si es parcial y puede toser forzadamente, que lo haga, si puede entender debemos indicarle como hacerlo, debemos estar atentos a los ruidos de la respiración, si escuchamos ruidos extraños durante la inhalación, o vemos una coloración azulada en los labios, uñas o piel, debemos pensar que el paciente esta realizando muy poco intercambio de aire, si la obstrucción es completa no escucharemos sonidos respiratorios, ni observaremos movimientos respiratorios, lo que exige una reacción inmediata.

Debemos colocar al bebe o niño boca abajo o sobre su antebrazo, dependerá del tamaño de la víctima, la cabeza en un nivel mas bajo que el tronco, soportando la cabeza con la mano, el mentón debe estar en la curva que se forma entre el dedo pulgar y el dedo índice, con el talón de la otra mano se dan cuatro fuertes golpes en la espalda, puntualmente entre los omóplatos, luego coloco este brazo en la espalda de la víctima, la que quedaría entre nuestras dos manos, lo giramos colocándolo en nuestros muslos, teniendo en cuenta de que la cabeza quede debajo del nivel del tórax, y comprimimos cuatro veces el tórax con los dedos mayor y anular en el medio del esternón. Si podemos ver el elemento extraño se lo retiramos, si no lo vemos, no se lo busca, ya que podríamos empujar el elemento obstruyendo aun más las vías aéreas. Tiramos la mandíbula del niño hacia arriba para abrir la boca, si el niño no a empezado a respirar luego de esta maniobra debo ventilarlo (la técnica de ventilación la vemos más adelante), si siento que el aire no pasa es porque aun permanece la obstrucción, debo repetirla maniobra hasta lograr la apertura de la vía aérea.

Además de elementos extraños, los músculos de la base de la lengua son los que mas comúnmente obstruyen las vías aéreas, en este caso la apertura de la vía aérea se mediante la maniobra de hiperextención de cuello, que se utiliza ante cualquier persona inconsciente, salvo que esta inconsciencia no se como consecuencia del trauma, pero esto no es algo que nos ocupa en este espacio, la maniobra se realiza inclinando la cabeza levantado el mentón.

Otras causas de obstrucciones no permiten a un primer respondiente actuar, por lo que solo queda identificarlas y buscar ayuda inmediata del médico ya que el paciente necesita probablemente un tratamiento con drogas o alguna acción quirúrgica.

Si escuchamos un sonido sibilante al respirar, puede que sea la única señal de que estamos frente a esta situación y quizás por un corto tiempo, esto es común en personas que padezcan reacciones alérgicas, pero en su mas grave expresión, en este caso además de la urgente asistencia médica, lo mejor es que aquel que padezca estos episodios esté prevenido de que esto le puede ocurrir y tenga siempre consigo la droga necesaria para solucionar su problema, algo que muy pocos tienen en cuenta, tenemos por ejemplo antecedentes de personas que sufrieron accidentes de tránsito como consecuencia de picaduras de insectos dentro del auto, en esta época de verano no es raro que entren dentro del vehículo.

Volviendo un poco sobre lo visto en el pasaje de la vida hacia la muerte podemos decir que me encontré con una persona que había empezado a perder la capacidad de comunicarse a causa de la obstrucción de las vías aéreas, le realiza la maniobra de HEIMLICH, tratando de que el paciente despida el elemento extraño, si lo logré, problema solucionado, pero sigamos con la hipótesis de que el paciente entra en inconsciencia, o cuando llegué ya estaba en aparente inconsciencia, puede ser por muchas causas, lo cierto es que debemos realizar algunas acciones específicas y básicas para evitar que este paciente caiga en PARO RESPIRATORIO, dijimos que la causa más común ocurre cuando una persona pierde la consciencia, en este momento la persona cae, boca arriba y los músculos de la base de la lengua al relajarse caen hacia atrás sobre la faringe obstruyendo las vías aéreas, en este caso el paro respiratorio es fácil de prevenir y tratar, solo debemos llamar al nuestro sistema de emergencias y aplicar la maniobra de hiperextención de cuello para abrir la vía aérea.

El paro respiratorio además puede ocurrir por una lesión o depresión del centro respiratorio, por sobredosis de ciertas drogas, (legales o ilegales), las cuales deprimen el funcionamiento del sistema nervioso, un shock eléctrico, etc. Para nosotros de todas formas como primera persona que da una respuesta el tratamiento es el mismo, apertura de la vía aérea para prevenir el paro respiratorio.

También el paro respiratorio puede ser consecuencia de un paro cardíaco, la circulación sanguínea cesa, dejando de oxigenar al cerebro, consecuentemente el centro respiratorio pierde sus funciones y tenemos un paro respiratorio. En nuestra próxima nota explicaremos brevemente los pasos de la REANIMACION CARDIOPULMONAR, sintéticamente como se diagnostican y se tratan un paro respiratorio y un paro cardíaco mientras esperamos la atención del sistema de emergencias de cada lugar de residencia. Hasta la próxima.


NOTA 4 DIARIO EL OJO DE WHEELWRIGHT REANIMACION CARDIOPULMONAR

PRIMEROS AUXILIOS

Continuando con el proceso de reanimación de personas que sufran una obstrucción de las vías aéreas, vamos a mencionar las maniobras de reanimación cardio pulmonar, recordemos de que si con las acciones ya mencionadas no logramos desobstruir las vías aéreas, se alterará el estado de conciencia del paciente hasta quedar inconsciente, como consecuencia de este deterioro de la conciencia el PARO RESPIRATORIO puede ocurrir, dijimos que una persona al perder el conocimiento, cae boca arriba y la base de la lengua tiende a caerse hacia atrás contra la faringe cerrando las vías aéreas superiores, este paro respiratorio es fácil de prevenir y tratar aplicando la maniobra de apertura de las vías aéreas.

Las causas de paro respiratorio no son solo por obstrucción de las vías aéreas, también puede ocurrir por sobredosis de drogas, daños al centro respiratorio, shock eléctrico, lesiones de cráneo, golpes o paro cardíaco.

De todos modos el primer paso en toda persona inconsciente es la apertura de la vía aérea, por esta sola maniobra se puede prevenir el paro respiratorio.

Técnicamente debemos llevar a cabo el PRIMER RECONOCIMIENTO, éste es una suma de diagnósticos y tratamientos inmediatos, éstos se realizan fácilmente, la idea además es que lo puedan conocer y aplicar los integrantes de una comunidad, hasta que el sistema de emergencias de esa comunidad arriba al lugar.

Tengamos en cuenta las letras ABC, éstas nos indican el orden de prioridad en el tratamiento de las personas inconscientes. A: APERTURA DE LA VIA AEREA.- B: VENTILACION.- C: CIRCULACION.

El PRIMER DIAGNOSTICO es el de inconsciencia, se realiza tratando de comunicarnos con la persona caída hablándole a los oídos o golpeando los hombros, si no existe alguna respuesta, su diagnóstico será el de persona inconsciente, inmediatamente debemos activar nuestro sistema de emergencias, supuestamente usted ya debe saber donde llamar para activar sus sistema de emergencias, y aplicar el primer tratamiento, corresponde a la letra A: APERTURA DE LA VIA AEREA, utilizando la técnica de inclinación de la cabeza y levantamiento del mentón, esta maniobra no está indicada en pacientes con lesiones a la columna cervical.

Seguidamente nos vamos a averiguar si la persona está respirando, si está respirando el pecho del paciente se mueve, podemos sentir el aire y además lo escucho, estos signos no estarán presentes cuando la persona deja de respirar, para esto debemos realizar el SEGUNDO DIAGNOSTICO, el objetivo es el de diagnosticar la existencia de un paro respiratorio, debemos recordar la palabra MES, M de mirar, E de escuchar y S de sentir, para esto no colocamos sobre la vía aérea del paciente, (no más de dos centímetros), siempre manteniendo la apertura de la vía aérea y mirando hacia el pecho del paciente, de esta forma Mirará si están presentes los movimientos respiratorios, Escuchará sonidos respiratorios y Sentirá el calor de la respiración en su mejilla, si durante diez segundos no encuentra signos respiratorios, su diagnóstico será el de PARO RESPIRATORIO, lo que obliga a aplicar el segundo tratamiento. Que corresponde a la letra B: RESPIRACION BOCA A BOCA, esta es la única forma de salvar una vida, respirando por él, para esto no necesitamos ningún equipo especial, solo nuestro pulmones, use el pulgar y el dedo índice de la mano que está sosteniendo la cabeza inclinada del paciente apoyada en la frente para apretar y cerrar la nariz. Esto se hace para impedir que el aire escape por la nariz cuando sople dentro de la boca del paciente, abrimos grande nuestra boca y la aplicamos alrededor de la boca del paciente tratando de sellarla, insufle a presión dentro de la boca del paciente el aire contenido en sus pulmones, observando si se levanta el pecho del paciente, este es un signo de que el aire está entrando. Luego de aplicar esta primera insuflación retiro mi boca para permitir la exhalación y repito la maniobra, estas dos insuflaciones se deberían realizar en cinco segundos.

Debemos seguir con la letra C: CIRCULACION, el objetivo es diagnosticar la presencia de un PARO CIRCULATORIO, manteniendo la apertura de la vía aérea, con la mano que tengo en el mentón del paciente busco el pulso carotídeo, se llama de esta forma porque debo encontrar la ARTERIA CAROTIDA, busco la NUEZ DE ADAN con dos dedos, los deslizo hacia mi lado de dos a cuatro centímetros, si en diez segundos no siento la presencia del pulso, su diagnóstico será de PARO CIRCULATORIO, debemos comenzar con las maniobras de COMPRESIONES TORACICAS. Con la misma mano que busque el pulso debo encontrar el borde de las costillas, siga ese borde hasta donde se unen con las costillas del otro lado, allí estaremos en lo que denominamos punto de reparo, en ese lugar coloque los dedos índice y mayor, apoye el talón de la mano que aún tenía sobre la cabeza al lado y arriba de estos dedos, con los dedos extendidos retire la mano que ubicó en el punto de reparo apoyándola sobre la otra, entrecruce los dedos levantándolos ligeramente hacia arriba de modo que solo quede apoyado el talón de la mano directamente sobre el pecho, extienda sus brazos, trabe sus codos, mantenga la espalda por encima del paciente observando que sus hombros estén casi perpendiculares a la línea media del paciente. Utilice el peso de su cuerpo para comprimir hacia abajo entre 2 y 4 centímetros, luego de cada compresión debe relajarse permitiendo una buena descompresión del tórax, nunca retirando las manos del lugar, si esto ocurre debo volver a ubicar el punto de reparo, no se debe hacer compresiones en este punto, y reiniciar la maniobra, debe realizar treinta compresiones, recordando que es importante también la descompresión del tórax, luego de realizar las treinta compresiones vuelva a abrir la vía aérea, realice las dos insuflaciones y repita las treinta compresiones nuevamente. Luego de un par de minutos debe nuevamente realizar el diagnóstico de paro respiratorio, si este persiste se aplican nuevamente dos insuflaciones, se realiza el diagnóstico de paro circulatorio, ante la ausencia del pulso se continúa con las compresiones torácicas hasta que la persona reaccione o llegue su sistema de emergencias.


Casualmente el día 17 de Diciembre, por radio 10, escuchaba al Dr. Cormillot, y precisamente se refería ala necesidad de que la comunidad sepa realizar este tipo de maniobras, en su comentario se refería a las 27000 muertes que ocurren por año por paros cardiorespiratorios, según el doctor, que tendrá estadísticas, se podrían recuperar un 20% de los pacientes, y si además tendríamos disponibles cardiodesfibriladores para uso comunitario se podrían recuperar hasta un 50% de las víctimas.



ADRIAN MARTINEZ

TECNICO SUPERIOR EN EMERGENCIAS MEDICAS


miércoles, 14 de octubre de 2009

Manual de atención primaria

Personalmente veo las diferentes problemáticas que encontramos al intentar capacitar a los distintos niveles de Bomberos en los diferentes cuarteles, por lo que intentamos armar un manual de capacitación en atención prehospitalaria compatible con la mayoría, para ello hemos sacado información de distintas bibliografías, si tienen acceso a ella espero sugerencias.
atención prehospitalaria

jueves, 1 de octubre de 2009

DENGUE

NO NOS OLVIDEMOS DEL DENGUE
ROMPIENDO LOS HUEVOS
Campaña de prevención y lucha contra el “DENGUE”
El dengue es una enfermedad viral transmitida por el mosquito Aedes Aegypty que se reproduce en agua LIMPIA ESTANCADA
El huevo no se destruye por fumigación ni cloración, ni disecación
Se necesita de todos para eliminar los criaderos, solo se logra con un descacharrado intensivo en los patios y en el interior de los hogares
MEDIDAS GENERALES:
Eliminar los objetos que no use y que puedan acumular agua.
Cuando termine de usar los recipientes que utiliza diariamente, colóquelos boca abajo.
Tapar tanques o recipientes que utilice para almacenar agua.
Limpiar periódicamente el agua de los floreros y bebederos.
Mantenga el pasto corto.
Mantenga su pileta clorada y además cepille diariamente los bordes.
Mantenga limpios y destapados los desagües y canaletas.
ELIMINAR LOS CRIADEROS ES UNA LUCHA DE TODOS
Area de Ciencias Naturales E.E.T.P.I. Nº 2059 y Dpto. de Prevención SAMCO LOCAL


Continuando con la campaña de lucha y prevención del DENGUE realizamos con alumnos de 2º y 5º año de la E.E.T.P.I. Nº 2059, el siguiente video conla promoción de las prevenciones que debemos tener en cuenta, agradecemos para este trabajo la colaboración del Profesor DARIO MUÑOZ, espero que lo disfruten es una producción escolar.